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夏に見られるわかりにくい二つの病態

 毎年夏になると、今年の夏は特別暑いと最近思うのであるが、猛暑日の発生回数は明らかに以前より増えているのではないかとテレビの天気情報を見て思う。それを裏づけるように熱中症で運ばれる人は昨年より増加し、その中で死亡する人も後を絶たない。
 そこで最近では外来では気分が悪いというとまず熱中症ではないかと疑って診察することにしている。口の乾き、汗の書き具合、便秘の有無、尿の出具合、体のほてり感、頭痛などの症状を確認する。そして手の甲の皮膚を摘み上げて、皮膚の乾き具合とつまんだ皮膚のもどりの悪さを確認する。頭痛、気分が悪いという場合、普通は感冒を考えるが、熱中症がらみの場合は寒気がないので鑑別できる。
 つまんだ皮膚の戻りが悪い場合に熱中症に対する注意を喚起すると、意外にも本人が脱水に気づいていないことが多い。特に気分が悪い場合には点滴を行う。口渇や吐き気があると柴苓湯(さいれいとう)、動悸があると炙甘草湯(しゃかんぞうとう)などの漢方薬を飲んでもらう。症状が軽い場合は水分の摂取を促し、胃腸から水の吸収を促す五苓散(ごれいさん)や、暑気あたりの清暑益気湯(せいしょえっきとう)、炙甘草湯(しゃかんぞうとう)などを処方する。とくに高齢者の場合自分では水分をよくとっているつもりでも、実際にはあまり飲んでおられない方が多い印象を受ける。注意して水分やミネラルの摂取の重要性を強調すると感謝される。クーラーをつけているので熱中症にならないと思っておられる方もおられるので要注意である。
 一方、最近熱を出して入院していろいろ検査をしたが原因不明で退院したという方が見えた。発熱の症状がある場合、感冒や細菌感染、膠原病などの病気を疑って検査するのが一般的な対応であるが、それで原因がはっきりしない場合には治療の仕様がないことになる。最近特に暑いのでクーラーの中で長時間過ごし、冷たいものを摂りすぎて体を冷やすと発熱してくるのである。そのような場合は発熱しているにもかかわらず、血液検査やCT,MRIなどの検査で大きな異常が見つからないのである。その病態は、冷えすぎて自動調節では体温の維持ができないため、体温を保つ非常手段として発熱して体温を維持しようとしている体の仕組みによるのではないかと私は考える。
 また食欲がない、元気がないという人が見えた。手の甲の皮膚を摘み上げて見ると皺の戻りが悪いので、脱水があるので水分摂取を確認したところ、しょっちゅう水は飲んでいるということであったが、腹を診察してみると胃のあたりがヒヤッとして冷たい。冷たいものを飲んでいるのではないかと問いただすと、暑いので冷蔵庫でキンキンに冷やした水を飲んでいるという。これで脱水と食欲不振、全身倦怠感の謎が解けた。冷たい水分をとると胃が冷えて動かなくなる。すると吐き気がして食欲がなくなる。冷えた胃腸は消化吸収が悪くなるので、飲んだ水も吸収されない。すると水を飲んでも胃にたまるだけで吸収されず、血管の中の水は増えず、全身にも水が運ばれないので水を飲んでも脱水の状態のままになる。飯は食えない、水を飲んでも吸収されない、元気はないという状態になるのである。この方の場合はまず点滴をしながら脱水を改善し、その間に附子理中湯(ぶしりちゅうとう)を飲ませると本人が気づくほどに胃が温まってきた。そこで温かい白湯をのますと胃も楽になって、食事もとれるようになってきた。胃を冷やす冷たい水やコーヒー、果物などを控えるように厳しく注意して帰ってもらった。漢方ではコーヒーの性味は苦寒で、ホットでも胃を冷やすと考える。おしゃれな飲み物であるが元気のない人は要注意である。
 暑い季節は熱によって温まりすぎて、水分摂取が追い付かないと熱中症になる危険性がある一方、暑さをしのぐために冷たいものを摂りすぎて胃腸や体を冷やしすぎて不調を起こす逆の現象も起こる二面性があることに注意する必要がある。このような病態は漢方的な病態認識をもたないとわかりにくいのではないかと私は考えている。

テーマ : 医療・病気・治療
ジャンル : 心と身体

梅雨時の過ごし方:湿をためない生活

 沖縄の梅雨時は実に不快である。気温が高いうえに湿度が高く、かいた汗が乾かずにべとべとになって気持ち悪い。人体は気温が高いときは汗をかいて、その汗を蒸発させ、その時奪われる気化熱によって体表面の温度を下げるような仕組みを備えている。湿度が高いと、その汗の蒸発がうまくいかないため、熱を発散しにくくなり、不快感となって表現される。このような環境で長時間仕事をすると気温が高い場合は体に熱がこもって熱中症になることもかんがえられるが、実際にはあまり遭遇することはない。
 日常的に起こることは湿度が高いと体表面からの水分の発散が微妙に低下するので、浮腫みが取れにくい、関節が腫れぼったい、体が重たい、頭が重い、頭痛などの症状が起こる。敏感な人は雨降り前の湿度が上がる時に症状を訴える場合もある。このような症状を起こしやすいタイプの体質を漢方では水毒体質と呼んでいる。
 また特に生理のある成人女性の場合は生理の周期に合わせてホルモンバランスの変化が起こるため、月経喘症候群すなわち生理前にイライラ、怒りっぽい、気分の落ち込み、頭重、頭痛、手足のむくみなどが起こり易い。湿度が高くなるとこれ等の症状が強くなることが日常臨床では珍しくない。生理前は黄体ホルモンが増え、浮腫みが起こる傾向があるため、水毒症状が其の時だけ出ると考えられる。特に頭痛持ちの人は生理前にそれがひどくなることはしばしばみられる。
 一般的に日本の夏は高温多湿であるから、水毒の漢方治療は特に重視されている。
 梅雨時は湿度が高くなるのでできるだけ湿度を下げる工夫が快適に過ごすコツである。手っ取り早い対応はクーラーで温度と湿度を適当に下げることである。幸いにも最近では冷房や除湿機などが普及して便利であるが、その時設定温度を下げ過ぎない事が大事である。体の冷えは汗を止めてしまうので熱が発散できずに逆効果になる場合や、冷え症ひどくなることがあるので注意する。
 食生活では甘い物や果物、炭水化物をたくさん摂り、冷たい水をよく飲む人に水毒が多いような印象を受ける。漢方では過剰な甘味の摂取は腎の働きすなわち水の排泄を妨げると考えている。従って甘い清涼飲料水や、スイーツ、果物の摂りすぎや、島マース、海藻などのミネラルの摂取不足が水の排泄を妨げるとされているので要注意である。また冷たいものはのむほどに内熱で口が渇くので、さらに冷たい水を欲しがり、悪循環を形成しやすい。冷たくて甘い物は最もその傾向が強くなるので特に水毒をきたし易いので要注意である。
 夏の食材である西瓜や瓜類は水の排泄をよくするとされるが体を冷やす作用もあるので食べ過ぎに注意である。最近ではクーラー、冷たい飲み物や食べ物で体を冷やしすぎる傾向が強いので、季節の野菜も本来の調節効果を発揮しにくいのではないかと考えている。
 適度な運動で血のめぐり、気のめぐりをよくすることが望ましいのであるが、特にストレッチなどで関節をよく動かすのがよい。関節には湿が溜りやすい傾向がある。最近はパソコンの普及で前かがみの姿勢を長時間続け、首に負担がかかり、首凝り、肩凝りから来る、頭痛の人が非常に多い。首への負担は頚椎の捻じれや直線化を引き起こし、自律神経失調の症状を起こしやすくなり、生理前の浮腫みも加わると、複雑な症状となり、外来を訪れる人が少なくない。クリニックでは専用の健康まくらで首の手入れをするように勧めており、好評である。
漢方薬は微妙な水分代謝について調節することができるので大いに助けになる。
 汗かきで特に下半身が浮腫み肥満傾向のある人は普段から防已黄耆湯(ぼういおうぎとう)をのむとよい。色白で冷え症があり、生理前に浮腫む傾向のある人は当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん)、生理前の頭痛は五苓散(ごれいさん)がよく効く。冷たい物を飲んだ時や、冷えた時に起こる頭痛には呉茱萸湯(ごしゅゆとう)がよく効く。めまいや吐き気のある胃腸虚弱の人の頭痛は半夏白朮天麻湯(はんげびゃくじゅつてんまとう)。関節痛には薏苡仁湯(よくいにんとう)、冷え症で浮腫みのある人の関節痛や神経痛は桂枝加朮附湯(けいしかじゅつぶとう)にする。立ちくらみやめまいの人には苓桂朮甘湯(りょうけいじゅつかんとう)など、湿による症状の治療は、漢方薬の最も得意とする領域である。しかし、生活上の注意を守って飲まないと漢方薬も効果を発揮しにくいので要注意である。

今年の春

 今年の春は少しおかしかった。例年四月にもなると診察室は暑くてクーラーをつけないと仕事にならない日が多かったのに、今年は二三日、しかも時間を限ってクーラーをつけただけであった。天気図を見ると本土の気温の方が高い日もあった。最低気温が20度を割る日も見られた。
 そんな時、暦に合わせて早めに夏物に衣更えするとひどい目にあう。しまった冬ものを出すのも面倒だからとつい我慢すると、冷えて風邪をひいてしまうのである。
 傷寒論に『至って至らず』、『大過』、などの言葉がみられる。それは春分の日が来てもまだ気候は冬のままであるとか、あるいは既に夏のように暑くなっているというように、その年によって暦の季節と実際の気候の間にギャップがあることを指摘している。これは暦の季節にあわせて生活し、実際の気候に対応しないと体調を崩す場合のあることを特に注意していると思われる。
 そんな今年の春は咳がなかなかやまない人がちょいちょい見られた。二三週間前に風邪を引いたのだが、咳が止まらないというのが多かった。熱もなく、食欲はふつう、咳にだけ続く。多くの場合は痰が切れにくく、発作的に咳を連発する。しばらくして同じ咳を繰り返す。このような症状を漢方では大逆上気いい、麦門冬湯(ばくもんどうとう)を処方する。これは気道が乾燥して痰が粘っこく絡んで出にくいため、咳を繰り返すのである。処方の中の麦門冬が気管、気管支など、気道の表面に潤いを与え、痰を出しやすくする。また微熱や寝汗がある咳では柴胡桂枝乾姜湯(さいこけいしかんきょうとう)を与える。粘っこい痰は体の水分の量が比較的少なくなる、すなわち陰虚の状態になる年寄りに多く見られる傾向がある。
 私ももう少し若いころは少々無理しても、勢いで風邪も乗り切れると高をくくっていたが、還暦を超えると無理がきかなくなってきた。やせ我慢をするとすぐ風邪をひくので、微妙な気候の変化にまめに対応することで今年はなんとか酷い風邪をひかなかった。そして、さらに外来に見える高齢者の方々のいろいろな訴えに対して、実感を持って共感する頻度も増えてきたように思われる。体は確実に腎虚に向かって進んでいる。医者自身も年をとらないと本当の意味では高齢者の悩みがわかりにくいと再認識させられる。

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最近天気がおかしい

 最近天気がおかしい。四月に入っても最低気温が二十度以下で沖縄では冬を思わせる天気が続いていた。しかも最高気温が二十度を越すので、つい夏になったと思ってしまい、薄着にしたり、半袖で寝て体調を崩してしまう人を見かける。外来では風邪を引いて、風邪が治りにくいと訴える人が目に付く。
 そこで此の季節にはどのような心がけが望ましいのか整理してみた。
 夏のような天気が続くとつい早く衣替えをしてしまうが、あまりにも気温の変化が激しいと元気な人でも身体の調節が困難になる。体が調節できない分を補うのが衣服であるが、若い人ほどつい『これくらい』と高をくくって無理し、やせ我慢をしてしまう。すると咽をやられ、ついには炎症を起こし、上気道炎が出来上がってしまうのである。これは数年前までの私の経験である。季節の変わり目によくやられたので、よくよく観察してみて身にしみているのである。したがって比較的無理のきく人ほど強気で乗り切ろうとするので、やられ易いのではないかと思う。その教訓は当たり前のことであるが、無理をしないことである。衣替えは遅くてもいい、常に気温の変化に注意して、少し冷えていると感じたときは、面倒でも更に上から一枚重ねるくらいの気持ちのゆとりが必要である。強がらないことである。私は最近は余り自信も無いので、そのような対応をして此の冬は本格的に風邪を引かなかった。
 漢方を勉強し始めたころはどのような症状にどの処方がきくか、と薬を覚えるのに必死であった。ところが利きそうな薬がなかなか効かない。どうしたものかと思ってみていると養生がなっていないことが見えてきたのである。身体を冷やして風邪を引いたので、こちらは一生懸命温める治療をしているのに、本人は薄着をしたり、冷たい水を飲んだりして身体を冷やしているために薬が効かないことが見えてきた。つまり薬の処方には必ず適切な生活指導が併せて行なわれなければ十分な効果が得られない、と悟って薬の効きがよくなってきた。
 同じことは他の病気についても言える。的確なダイエット抜きでメタボリックシンドロームの薬物治療をしても効果が上がらないことにも共通の問題がある。食事や運動で体重のコントロールがうまくいかないと薬で血圧や検査値の数字あわせをしても病気がよくなるとも思えない。若いうちは、体重は増えても血圧や血糖、脂質などの検査値は正常に保たれるが、40、50代になると体の調節機能の限界を超え、定期検診の結果が異常を示し始める。食生活を初め、生活習慣を見直し、軌道修正をしないと根本的な解決にはならない。いやでも自分のありのままの生活を見つめ、面倒でも生活習慣を見直さなければならないのである。
 最近特に思うことは『若さとはあらゆることに健康を考慮することなくチャレンジできることである。』ということである。若い身体は睡眠不足、暴飲暴食など無茶を許してくれた。還暦をすぎ、苦い経験を重ねると体調管理、健康状態を考慮せずにあらゆる計画は立てられなくなった。しかし年をとると無理が利かないだけに病気の起こり方について身を以って理解し易くなってきた。

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節電反動冷え

 最近東京の内科外来で全身倦怠感や下痢で来院する人が増えているという。節電のためクーラーの設定温度を上げるので、暑いから冷たい飲み物の摂取量が増え、下痢や風邪、全身倦怠感など免疫機能低下の症状を訴えてくるという。これを節電反動冷えとよんでいるらしい。現代医学的に冷えの病態認識がないのによくそういう名前がついたと漢方をやる者の立場から感心している。
 この病態のメカニズムは、節電のためにクーラーの設定温度を上げると暑くなる。暑さを和らげるためにビールや清涼飲料水を沢山摂取する。すると腹が冷え、食欲がなくなり、下痢をして元気もなくなるというのである。暑いから冷たいもので身体を冷やすという直接的な対応をする気持ちはよくわかるが、体温調節の面では大きな問題を含んでいる。
 クーラーの設定温度を上げると暑く感じる。本土の昼間の気温を見るとクーラーはどうしても必要と思われるが、どの程度に設定するかは外気温との関係で決まってくる。あとは飲み物食べ物による体温調整の問題になる。最近夏ばてに対してスーパーでの売れ筋が甘酒と報道されていた。甘酒は常温で売られていたのでそのまま冷さないで飲むものと思われる。甘酒には麹による発酵でアミノ酸や糖などの栄養分が多いので滋養になり夏バテによいと売れているらしい。これを冷して飲むと又話がややこしくなる。
 沖縄の場合は電力不足に対して節電しているようには見えないが、同様のことが夏場は日常的に起こっている。すなわち暑いのでクーラーの設定温度を下げる。これで身体を外からガンガン冷す。そして清涼飲料水や生ビール等、冷たい飲み物をたくさん飲んで胃腸を冷す。身体は外と中から挟み撃ちで徹底的に冷される。元気な人の場合、或いは身体を冷してあまり時間がたっていなくてまだ体に余裕がある間は、目立った変化は現れないが、体力のある人でも時間がたつと、身体がだるい、疲れが取れない、鼻炎などの不調を訴えてくる。本来胃腸の丈夫でない人は下痢を伴ってくる。内と外から身体を冷やすことによってこのような症状が起こるのであるが、冷たい水をコップ一杯飲んでもさしたる変化のないことが日常の感覚であるから、このようなことで何故体調が悪いのかわからないのが一般の人の感覚ではないか思われる。
 漢方では病気の原因として最も重視するのは冷えである。身体を外から冷やして体調を崩すのが風邪である。これを漢方では傷寒とか中風と呼んだ。風邪を引かない程度に長期にクーラーに当たり、冷たいものを飲むと先に紹介した冷えによる症状が起こってくる。
 クーラーに当たり続けると身体の表面が冷えて汗腺が閉じて汗をかかない。するとクーラーの効いていない暑いところでは熱が発散できないので余計に暑く感じることになる。汗をかかないことによる調節障害が起こってくる。また冷たいものを飲むと冷された食道や胃は血流を増やし、熱を出して局所を温め、働きを維持しようとする。それによって内熱が発生し、よけい口の中が熱くなり、喉が渇き冷たいものを求めるという悪循環が起こる。さらにクーラーの設定温度をドンドン下げ、冷たい物を飲み続け、身体は体温維持のため余分なエネルギー消費を強いられ疲れてしまう。その結果、風邪を引いてなかなか治らない、下痢が止まらないということになる。これらの現象は人間が恒温動物であり、体温を一定に保つ必要から起こってくる出来事である。このようなことを踏まえ、身体の調節機能を高めるような日常生活の対応を示したのが、『暑いときは熱いものを飲む』生活の知恵として先人によって遺されたと考えるべきではないかと思う。
 先日、北京に旅行に出かけたという患者さんが体調を崩して見えた。その人は冷たいものが好きで、そのために体調を崩して治療を求めてきたため、冷たい飲み物の弊害を注意したのであるが、興味深いことを言っていた。北京でビールを注文したらぬるいビールが出たという。冷たいビールは無いと断られたという。又ホテルで水割りを飲むために氷を頼んだら、氷は無いといわれたという。北京では冷たいビールや氷を入れて酒を飲む習慣が無いようなのである。さすが漢方の本場中国で、生活の知恵、腹を冷やさないということがしっかり守られていると確認できた。
 実は私が20年以上も前に北京に出かけた時にもぬるいコーラを出された。そのとき漢方では腹を冷やすことを禁じているので中国ではコーラもぬるいのではないかと感心したのであった。しかし一方では中国は電力事情が悪いので冷蔵庫の普及が進まず、冷たいコーラを出しているのではないかという疑いもあった。将来電力事情がよくなっても果たして中国ではぬるいコーラが出るのか、興味を持って注目していたら、その患者さんが最近でも北京のコーラはぬるかったと教えてくれた。
 このような時、口が渇いて冷たい水を飲んでも口が渇く場合には五苓散を使う。身体がだるく食欲がない場合は人参湯、横になりたいほど身体がだるくて立ちくらみ、下痢をする場合は真武湯などを処方する。当然冷たいものを控え、温かい物を摂るようにした上でのことである。

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プロフィール

仲原靖夫

Author:仲原靖夫
昭和51年広島大学卒業、中部病院で外科の研修を終え、八重山病院、アドベンチスト・メディカルセンター、ハートライフ病院、屋比久産婦人科小児科東洋医学センターで西洋医学と東洋医学を併用した診療を続けてきた。現在、『仲原漢方クリニック』(沖縄県那覇市牧志)院長。

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書籍の紹介

東洋医学の雑記帳

仲原漢方クリニック院長のドクター仲原が、1992年から2001年まで、週刊レキオに東洋医学、漢方関連の記事を掲載していたものをまとめた本です。現代西洋医学と東洋医学の病気の考え方の違いや漢方についてわかりやすく解説されています。 冷えの害、不定愁訴について、漢方で癌は治せるか、リウマチと漢方、肩こりについて、風邪について、偏頭痛、不眠、関節痛、自律神経失調症など。

定価:1,000円(税込価格)

発行:(株)週刊レキオ社
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